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医疗保障咨询台|急诊转住院的急诊费可以报销吗?

2025-05-27 09:41:00点击数0

咨询：我父亲是烟台市的参保人，晚上突发心梗，通过急诊在本地三甲医院住院了，在急诊发生的费用可以报销吗？

答复：医疗机构根据医保政策要求，对于符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用，审核通过后纳入医保基金支付范围。如果急诊和住院发生在同一家医疗机构，出院时医疗机构会将急诊费用直接合并住院费用结算；如果急诊和住院发生在不同的医疗机构，在住院结算后，由住院所在的医疗机构录入并上传符合规定的急诊抢救费用，参保地医保经办机构审核后，通过社会化发放该笔费用。

咨询：透析患者住院期间所在医院无法透析，在外院的透析费用是否可以报销？

答复：透析患者住院期间所在的医院无法满足透析治疗需求的，经医院医保部门备案登记后，在其他符合条件的定点医疗机构发生的透析费用合并住院费一并报销。

咨询：什么情况下住院期间发生的门诊费用可以合并到住院费用中一起报销？

答复：（1）住院期间需要使用符合政策规定的国谈药品（双通道管理药品）的。

（2）因医疗机构医疗技术、药品配备及设备条件限制无法满足患者诊疗需求的，经所在医疗机构审核备案后外出就医的。

咨询：参保人员在本地医院住院就医结算流程是什么？

答复：参保人员在我市定点医疗机构出示“医保电子凭证”“社会保障卡”“身份证”任选其中一种即可办理住院登记手续。符合政策规定的住院医疗费用实行即时结算，参保人员出院时在定点医疗机构只需支付个人自付部分。

咨询：听说不孕不育也纳入医保报销了，想问一下不孕不育医保报销还需要申请吗？需要什么材料？

答复：2024年4月1日起，我市将参保人员在卫生健康部门批准开展人类辅助生殖技术的定点医疗机构发生的符合规定的治疗性辅助生殖项目医疗费用纳入医保基金支付范围，起付标准、支付比例参照我市乙类门诊慢特病政策执行，参保职工年度最高支付限额为15000元。参保居民年度最高支付限额均为5000元。我市乙类门诊慢特病起付线为300元，医保范围内的合规费用按80%比例报销。目前，烟台市只有烟台山医院、毓璜顶医院属于辅助生殖技术的定点医疗机构，本地确诊的，由定点医疗机构审核备案；异地确诊的，可携带备案所需人类辅助生殖技术医疗机构出具的门诊病历或诊断证明、结婚证、夫妻双方身份证或社保卡复印件等材料到参保地经办机构办理。

张孙小娱 衣宝萱


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